[香港旺角泌尿科] 我的睾丸激素水平低嗎?泌尿科醫師回答的24個問題

由於睾丸激素水平低,已經出現了臨床綜合徵的“流行病” 。沒有比睾丸激素缺乏症及其治療更為混亂和錯誤的信息。希望從我的患者在辦公室就診時經常問到的以下24個問題和答案,將有助於啟發和告知您,並澄清誤解和謬誤。

在開始之前,這是我將在本博客文章中使用的一些常見縮寫:

  • T =睾丸激素(男性關鍵性激素)
  • TD =睾丸激素缺乏症
  • TRT =睾丸激素替代療法
  • E =雌激素(關鍵的女性性激素)

問:睾丸激素到底是什麼?

答:睾丸激素是一種“合成代謝”激素,一種化學信使,可通過蛋白質合成促進生長,從而推動肌肉和骨骼質量以及力量的建立。睾丸激素同樣是一種“雄激素”激素,會引起男性化。T是由膽固醇製成的,大部分是在睾丸中產生的,而少量是在腎上腺(位於腎臟上方的器官)中產生的。健康的男人每天有節律地產生6-8毫克睾丸激素,在清晨達到高峰,在下午晚些時候出現滯後。如果您在清晨發現自己最愛風情,現在您將獲得很好的生化解釋。

問:睾丸激素何時開始起作用?

答:睾丸激素會在12-14歲左右激增並推動青春期,導致以下情況:

  • 陰莖增大
  • 對性的興趣的發展
  • 勃起增加
  • 陰毛,腋下,面部,胸部和腿毛
  • 減少體內脂肪
  • 肌肉和骨骼質量,生長和力量增加
  • 亞當蘋果的聲音加深並突出
  • 精子生產
  • 骨和軟骨的變化,包括:下頜,眉毛,下巴,鼻子和耳朵的生長(又名:從“可愛”的嬰兒臉到“成角的”成人臉的過渡)

問:青春期後睾丸激素重要嗎?

答:在整個成年期,T有助於保持性慾,陽剛之氣,性慾以及年輕的活力和活力。另外,T有助於情緒,紅細胞數量,能量和一般的“ mojo”。

問:什麼是睾丸激素缺乏症,為什麼會發生?

答:睾丸激素缺乏症(TD)是一種臨床和生化綜合症,其特徵是相關症狀和體徵以及T或T作用缺乏。有症狀的TD發生在2-6%的男性中。30歲以後,每年T的水平大約下降1%。最常見的情況是睾丸的T生成受損。這可能是由於垂體問題而導致的黃體生成激素 (LH)生成不足),這是驅動睾丸製造T的激素。此外,當正常水平的T會強烈結合T(SHBG)的激素水平升高,從而降低可用於行動的T量時,就會發生這種情況。重要的是要根據睾丸損傷和垂體損傷來區分TD,因為治療方法不同。

問:睾丸激素會幫助我勃起嗎?  

答:也許吧。儘管睾丸激素對於性功能以及維持陰莖的健康和活力很重要,但不需要高水平或正常水平的T就能勃起。一個很好的例子是青春期前的男孩,他總是勃起,但對性沒有興趣。T在引誘性慾方面更引人注目。

問:睾丸激素似乎對男人來說是至關重要的激素……對我來說呢?

答:僅在導致TD的特徵性症狀的睾丸或垂體問題的情況下,再加上血液測試證明低T水平才值得進行TRT試驗。只有 在面對標準化的T水平可提供有意義的症狀改善時,繼續TRT才是有益的。

問:睾丸激素如何進入人體組織?

答:由於T是一種激素(一種化學信使,它在一個區域內產生但在其他地方起作用),因此需要運輸T才能到達其起作用的細胞。T在血液中循環。60%無活性,因為它與SHBG  (性激素結合球蛋白)緊密結合,38%與白蛋白弱結合 ,2% 游離。與白蛋白結合的游離T是T的生物學“活性”形式。

問:睾丸激素如何工作?

答:大部分T會轉化為更有效的二氫睾丸激素(DHT),它與特殊的受體結合,使其能夠進入細胞核並與DNA結合,從而為蛋白質合成提供了藍圖。某些T會這樣做而沒有轉化為DHT,而某些T會轉化為E(主要女性激素)。

問:女性荷爾蒙雌激素怎麼樣?對男人重要嗎?

A:是的!男性中超過80%的雌激素(E)來自T。當T水平低時,E水平將下降。E缺乏對男性的骨質減少(骨骼變薄)很重要。正如腹部肥胖通常發生的那樣,由於腹部脂肪是將T轉換為E的活躍的內分泌器官,因此E水平過高。

  • 低T
  • 高E
  • 乳房發育
  • 陰莖較小的外觀和一般去雄。

問:為什麼睾丸激素水平多年來一直在下降?

答:不健康的生活方式和使用酒精,類固醇(用於哮喘,關節炎,結締組織疾病和炎症性腸病)和鴉片止痛藥(美沙酮,曲馬多等)是危險因素。

肥胖起了巨大的作用。 糖尿病 和 代謝綜合徵 也導致了低T流行。身體和心理 壓力 會影響垂體激素的合成,從而導致低T水平。 睡眠呼吸暫停 可導致TD。低T含量與塑料產品中常用的鄰苯二甲酸鹽等環境因素 以及許多其他環境暴露有關。

問:肥胖導致睾丸激素缺乏有多重要?

答:肥胖是發達國家睾丸激素缺乏的最常見原因。超過一半的TD男性超重或肥胖。好消息是減肥有可能逆轉。

問:根據既定的ADAM(老年男性雄激素缺乏)篩查測試診斷低T是什麼問題?

答: ADAM篩查問題非常籠統,涉及性慾下降,勃起減少,精力不足,力量/耐力下降,身高下降,喜悅減少,悲傷或脾氣暴躁,運動表現下降,飯後入睡和工作績效下降。這些症狀與正常衰老,睡眠不足或質量差,工作過度和/或不健康的生活方式相伴而生。

例如:您選擇的職業運動員,在20年代初期表現最佳。快進了30年……您認為前面提到的問題中有多少會得到肯定的回答?T低嗎?可能,但肯定不會

問:哪些症狀表明睾丸激素缺乏的可能性?

答: TD可能會影響5個領域:身體, , 認知, 情感 和 睡眠

  1. 身體變化包括肌肉質量和強度下降,體內脂肪增加和脂質分佈異常,虛弱,乳房發育,體毛減少和中樞性肥胖。
  2. 性改變包括慾望減少,勃起質量下降以及射精和性高潮減弱。
  3. 可能發生的認知變化是注意力不集中,言語記憶減少和視覺空間意識改變。
  4. 情感變化可能會降低總體幸福感,降低精力和動力,焦慮,沮喪和易怒。
  5. 睡眠問題包括疲勞,白天睡眠傾向以及難以入睡和保持睡眠狀態。

問:如何通過實驗室測試診斷睾丸激素缺乏症?

答: TD的診斷是通過對總T 和 游離T以及垂體激素LH 和 催乳激素的血液檢查來進行的。對於肥胖或老年男性,SHBG可能有用。重要的是要知道,T水平會因特定實驗室的不同而變化,並且可能會每天變化,並且取決於每天繪製的時間,因為T具有晝夜節律。疾病,營養缺乏和某些藥物可暫時抑制T。空腹T水平通常高於飯後T水平。底線是至少應兩次檢查T。

問:治療睾丸激素缺乏症的一線方法是什麼?

答:生活方式改善措施包括:

  • 減輕重量
  • 定期運動
  • 睡眠呼吸暫停的管理
  • 停止使用阿片類藥物

問:何時應使用睾丸激素替代療法(TRT)?

答:如果TD對具有特徵症狀和TD實驗室記錄的男人無法對一線治療做出反應。

問:TRT的目標是什麼?

答:將T水平恢復到健康男性觀察到的正常水平的中間水平,並緩解TD的體徵和症狀,而不會引起嚴重的副作用或安全問題。

問:TRT有哪些睾丸副作用?

答:由於TRT是T的外部來源,因此它會抑制睾丸功能,導致精子數量減少,生育能力下降以及長期使用可能導致睾丸萎縮(萎縮)。希望保持生育能力的男性不應服用TRT,而應考慮使用刺激睾丸產生天然睾丸激素而不抑制精子數量的口服藥物。

問:TRT還有哪些其他副作用?

答:痤瘡,油性皮膚,乳房發育,睡眠呼吸暫停加重,脫髮,體液retention留,血球計數升高和攻擊性。

問:TRT如何管理?

答:有很多不同的準備方法: (適用於牙齦); 透皮的 (補丁和凝膠); 鼻凝膠注射劑; 和 顆粒植入物。每種都有優點和缺點。

問:在不使用TRT的情況下如何治療TD?

答:由於TRT會損害精子的發育和生育能力,並可能導致睾丸萎縮,因此,一種替代TRT(稱為克羅米芬檸檬酸)的方法是刺激睾丸產生天然T。它已獲得FDA批准,可用於男性和女性生育,但並非如此。對於TD,因此必須為TD規定“標籤外”。

問:在TRT上患有TD的男性需要跟進嗎?

答:是的,必須定期進行隨訪以確保TRT有效,不良反應最小並且T血水平在範圍內。定期的直腸指檢對檢查前列腺是否腫大和不規則很重要,除T水平外,其他血液檢查也很重要,包括血液計數以檢查血細胞比容 (增稠,更富血)和 PSA  (前列腺特異性抗原)的增加。對於常用的凝膠產品,吸收率因人而異,具體取決於皮膚厚度,體毛,製備方法,應用部位,出汗程度等,因此需要根據定期檢查的T水平進行劑量調整。

問:患有心髒病或前列腺癌的男性的TRT如何?

答:引用《性醫學雜誌》上的評論文章(Dean等人:《 ISSM評估成年男性TD管理的護理過程》 ; 2015年12月:1660-1686年):“關於前列腺癌和心血管疾病的爭議。儘管缺乏大規模的,基於TRT的長期對照研究限制了就這些風險做出明確結論的能力,但證據的分量不足以支持任何一種擔憂。”

問:可以在線購買的睾丸激素補充劑或增強劑怎麼樣?

答:互聯網上充斥著男性“性增強”產品。他們利用男性不安全感創造了一個巨大的市場,成千上萬的男性願意為聲稱具有誤導性且經常被貼錯標籤,被污染和虛假廣告的產品支付高價。不幸的是,此類補品免於對處方藥進行嚴格的監管,這需要在產品投放市場之前對產品的安全性和有效性進行審查。不要浪費你的錢!

底線:睾丸激素缺乏症(或低T)是一個非常真實的實體,但並不像人們想像的那樣普遍。症狀可能是毀滅性的,並且當伴隨實驗室檢查確認可疑的臨床診斷時,睾丸激素替代療法可能是神奇的。我有一個病人在睾丸激素水平正常化後雄辯地描述了他的“黑白世界變成彩色世界”。對於許多其他患有該綜合徵的人來說,TRT的有益作用要微妙得多。如果您的T水平正常,則您的症狀基於T偏低的可能性很小,因此不應考慮TRT。


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